肾气丸医案1——咳嗽

患者刘某，女，35岁。

初诊：2018.06.29

主诉：遇冷即发咳嗽、气急、胸痛2年。

现病史：两年前夏令因饥饿不决期进食，加之贪食冷饮后感受外寒而致咳嗽气喘，高热不退，胸痛。西医会诊为急性肺炎，中、西医相连用药30余天而愈。而后即嗅觉体魄不耐寒凉，遇冷即发咳嗽、气急、胸痛，且逐步出现不步挽回经。两年来一经服用理中丸、苓桂术甘汤、小青龙汤加减、健脾丸、参苓白术散等，皆能暂时缓解症状，但不定时复发。服用理中丸、健脾丸后推崇舌苔黄腻，晨起后干呕庸碌；服用苓桂术甘汤、小青龙汤、参苓白术散后自发心悸。

现症见：遇冷即发咳嗽、气急、胸痛、尿频、泻肚。平素体魄易疲惫，寝息欠安，畏寒怕冷(夏令不敢穿裙子)，不喜凉食，食欲欠安，大便溏，月事已2月未至。舌淡红有齿痕，少苔，脉千里细。西医搜检：腹黑，妇科均未见尽头。

辨证：肾气亏虚。

处方：桂附地黄丸(中成药)。晨夕各服1丸。服药1周后见舌淡苔薄白，齿痕变小。服药2周后寝息好转，体魄疲惫感减弱，月事至。服药20天后便溏无，寒凉饮食未见泻肚。(服药时间吃过雪糕和西瓜)，服药25天后因参加大暑，天气盛暑而入睡繁重，故停药，待天凉不绝服用。

肾气丸医案2——水肿

李某某，女，45岁。初诊：2018年07月02日

主诉：腹部肿胀20天，加剧伴双下肢浮肿10天。

现病史：20天前因饮酒后出现腹部肿胀，未给以出奇调整，近10天上诉症状彰着加剧且伴有双下肢浮肿，自发脸彰着变大，腿粗，体重增多3斤。

现症见：腹部肿胀，双下肢浮肿(下昼为重)，两胁肋间难受(尤以情感躁急或劳累后加剧)，当作时冷时热(夏令过于怕热，冬季过于怕冷)，腰酸痛(经期或劳累后尤重)，夜尿频，每夜4-5次，小腹冷，偶有心慌，胸闷，喜食辛辣。平素月事量少且色深有血块，经期多为3天。多梦，小便可，大便泛泛尚可，饮酒后大便稀溏。舌体瘦，质暗红，苔略滑，有齿痕边有瘀斑，脉关弦细尺弱。

会诊：水肿(肾气蚀本，肝脾不调)

处方：肾气丸合四逆散加减

柴胡6g、枳壳10g、白芍30g、炙甘草10g、制附子5g、桂枝5g、熟地40g、山茱萸20g、山药20g、茯苓20g、泽泻20g、丹皮10g、大腹皮15g当归10g。7剂，机器代煎，逐日1剂。

二诊：2018年07月09日

服药后，大便2次/日，小便量亦彰着增多，水肿彰着消退，仍有劳累后腰酸，夜尿2-3次。舌体瘦，质暗红，苔薄白，少有剥脱，稍有齿痕，边有瘀斑，脉关弦细尺弱。

处方：上方白芍减至20g。14剂，机器代煎，逐日1剂。

三诊：2018年07月23日

上方服用3天后，出现彰着腰酸背痛及全身多处不适症状后未给以停药，不绝服用2天后上诉症状彰着缓解且倍感幽静。近几日出现头晕，头胀，余处无任何不适。舌体瘦，质暗红，苔白微腻，边有瘀斑，脉细弱稍弦。

处方：上方去大腹皮，茯苓、泽泻减至15g，附子减至3g，桂枝改为肉桂3g。7剂，机器代煎，逐日一剂

四诊：2018年07月30日

上诉症状全体彰着好转，余未见出奇不适。舌体瘦，质稍暗，苔白微腻，瘀斑彰着减少，脉细弱稍弦。

处方：上方不绝服用，爱护体魄。14剂，机器代煎，逐日1剂。

肾气丸医案3——心悸

王某某，女，48岁。初诊：2108.07.09

主诉：心悸伴五心烦热3年。

现病史：3年前无彰着诱因出现心悸伴五心烦热，曾自行服用六味地黄丸后腰酸加剧，症状无彰着缓解，现来我处就诊。

现病史：心悸伴五心烦热，不喜冷饮、吹空调，平素喜暖，腰膝酸痛，胸闷，月事量少，周期不准，胃偶有嗳酸，唇色紫绀，颜料暗，舌淡暗、质润，有瘀斑、齿痕，苔白腻滑，脉千里细。既往史：甲状腺功能亢进

会诊：心悸(肾气虚兼血瘀)

处方：肾气丸合丹参饮加减

熟地40g、山药20g、泽泻15g、丹皮15g、檀香10g、丹参20g、山茱萸20g、制附子5g、炙甘草10g、茯苓15g、桂枝10g、鸡血藤30g。7剂，水煎服，逐日一剂。

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