实质为作家整理傅静针织的《免疫组化在乳腺病理中的哄骗》授课实质。

五 小叶癌与导管癌的辨认会诊：

1 小叶癌大多由于CDH1基因突变导致E-cadherin分子卓越关联的多个连环卵白（p120和β-catenin）抒发格外，肿瘤细胞失黏附。

2 小叶癌与导管癌辨认最常用的符号是E-cadherin和P120，80%的小叶癌E-cadherin抒发缺失，p120细胞质实足阳性，β-catenin常为阴性。

3 10-15%的小叶癌E-cadherin免疫表型不典型，推崇为细胞膜着色削弱，不连络或呈胞质内点状阳性或核旁阳性，偶乐E-cadherin细胞膜强阳性。

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小叶原位癌，E-cadherin阴性，周围肌上皮阳性，p120胞质着色；浸润性小叶癌，有残存的导管，E-cadherin阴性，导管阳性，p120胞质着色，导管是胞膜着色。

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当免疫表型不典型时，不推崇为王人备缺失，可能有细胞膜着色，推崇为信号削弱，以致是不连络，有本厚实出现胞质着色，或核旁点状阳性，少数情况出现细胞膜的强着色，与导管癌访佛，这时需要伙同另外两个符号，β-catenin（阴性）和p120抽象判断。

六 其他特殊类型乳腺癌的会诊：

1 涎腺型肿瘤：

1）是一类有惰性生物学活动，除少许数亚型外总体愈后风雅的初级别三阴性浸润癌。，

2）大多量乳腺涎腺型肿瘤面目学和分子特征与唾液腺中的肿瘤相称不异。

3）包括腺泡细胞癌、腺样囊性癌、分泌性癌、黏液表皮样癌、多形性腺癌、伴有极性翻转的高细胞癌。

2 伴有极性回转的高细胞癌：

组织学面目：实性乳头状结构，部分巢团内含眇小的纤维血管轴心，轴心常见泡沫细胞；

肿瘤细胞呈高柱状，核圆或卵圆形，具有极性回转（细胞核位于腔面，而非基底）特征，核分袂象寥落。

免疫组化：

1） 病变周费力肌上皮细胞；

2） 肿瘤细胞CK5/6强阳性，CK7和Calretinin阳性；

3） ER、PR和HER2多为阴性或ER/PR弱阳性，AR可阳性；

4） 乳腺璀璨物（GCDFP15、GATA3、Mammaglobin、TRPS1）可阳性；

5） 神经内分泌符号为阴性。

分子改造：具有特异性的DH2p Arg172热门突变。

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伴有极性回转的高细胞癌，低倍镜下呢是呈实性结节状的孕育，有纤维血管，轴心常有泡沫细胞，可联思到实性乳头状癌，局灶可见甲状腺胶质样物，细胞和顺，可见核沟及核内见谅体，特征性的是细胞呈高柱状，核隔离基底，变成所谓的极性回转。ER、PR阴性，随机ER可弱阳性，P63阴性，无肌上皮，为浸润性病变，IDH2针对特殊基因改造的卵白亦然阳性，除了CK5/6阳性，还有CK7，Calretinin也可阳，神经内分泌符号阴性，具有特征性的IDH2基因改造。

3 分泌性癌：

1） 组织面目：

（1）微囊状、管状或实体结构等搀杂模式，腺腔内可见嗜酸性分泌物，少数可出现乳头状结构；

（2）细胞面目和顺，细胞表里含有分泌物，胞质嗜酸性颗粒状或泡沫状，核分袂象萧索；

（3）常伴硬化性间质和原位癌要素；

2）免疫组化：

（1）S-100强阳性，Pan-TRK核强阳性；

（2）CEA、Mammaglobin、SOX10常阳性，可抒发CK5/6和EGFR；

（3）Ki-67指数低（＜20%）；

（4）ER、PR、HER2常阴性，或ER、PR弱阳性。

3）分子改造：存在ETV6-NTRK3基因会通。

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分泌性癌的结构，不错比拟复杂，不错实性孕育，也不错管状、微囊、变成乳头状的结构，可见细胞表里的分泌物，细胞面目和顺，低到中核极，CK5/6阳性、S-100阳性。

七 乳腺原发癌与转念肿瘤的辨认会诊：

1 接济乳腺开头的符号包括：ER、GCDFP15、Mammaglobin、GATA3、SOX10、FOXC1、TRPS1、Wnt-9b等；

2 GATA3对ER阳性和HER2阳性乳腺癌明锐性较高，GCDFP15和Mammaglobin明锐性较低，在三阴性乳腺癌中阳性率权臣下落；

3 TRPS1在各式分子分型的乳腺癌中都有较高阳性率，在三阴性乳腺癌中抒发昭彰高于GATA3；

4 三阴性乳腺癌与其他组织开头肿瘤的辨认贫困，SOX10、FOXC1和TRPS1可为三阴性乳腺癌的辨认会诊提供匡助。

5 报谈TRPS1在骨、软骨分化肿瘤中抒发，在涎腺肿瘤、部分妇科肿瘤中抒发；

6 ER、PR也可抒发于子宫内膜癌、卵巢癌、少数肺癌、肠癌等；GATA3也可抒发于尿路上皮癌、涎腺癌、鳞状细胞癌、津润细胞病变、间皮肿瘤、神经内分泌肿瘤、平滑肌赘瘤、未分化赘瘤、少数肺腺癌和少数卵巢癌等；SOX10可抒发于玄色素瘤、类癌、副节瘤、涎腺肿瘤、汗腺肿瘤、颗粒细胞瘤等；

7 辨认会诊时需连合使用一组璀璨物，并伙同组织面目抽象会诊。

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1）玄色素瘤，其面目不错是梭形、上皮样，也不错昭彰呈巢，访佛于癌的面目。SOX10阳性的，不要误以为是三阴乳腺癌，其上皮符号频频是阴性，有少数可出现CK局部抒发，然而色素符号是阳性。

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2）肺腺癌：ER可阳性，TTF1阳性说明是肺腺癌。

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3）卵巢高档浆液性癌，变成微乳头，与乳腺的浸润性微乳头状癌有面目上的交叉，而况都有ER抒发，Mammaglobin阴性，PAX8、WT1阳性指示卵巢开头。

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温习题：

1 柱状细胞增素性病变，淌若增生上皮ER实足强阳性，CK5/6阴性，不错会诊平坦上皮非典型（  ）。

错。柱状细胞增素性病变是末端纯熟的腺上皮，都是CK5/6阴性，ER阳性，是以不成通过这两个符号来辨认是否有非典型。

2 底下对于微腺体腺病讲演正确的是（多选题）：

A 腺体衬覆和顺的单层立方或扁平上皮，无肌上皮；对

B 腺腔内含PAS阳性嗜酸性分泌物；对

C 腺体圆形、不成角；对，这是与小管癌辨认点之一

D 上皮细胞ER阳性，S-100阳性；错，ER阴性

E 增生腺体漫衍于纤维脂肪组织中，可见小叶轮廓；错，微腺体腺病固然叫腺病，但莫得小叶轮廓，是辱骂混淆的漫衍

3 下列对于实性乳头状癌讲演不正确的是（单选题）：

A 以实性富于细胞的结节为特征，推广性孕育、纤维血管轴心不昭彰；对

B 细胞常常一致，低-中核级；对

C 常伴黏液分泌和神经内分泌分化；对

D 淌若结节周肌上皮符号阴性，会诊浸润性实性乳头状癌；错，真是的结节外形是圆滑规整的，即使莫得肌上皮，也会诊原位实性乳头状癌，而细胞巢外形不规整成拼图状或舆图状且莫得肌上皮，才会诊浸润性实性乳头状癌

4 小叶原位癌常常免疫组化染色袒露为：

ER（ ）、CK5/6（-）、E-cadherin(-)、p120胞质（ ）

5 对于乳腺肌纤维母细胞瘤讲演正确的是（多选题）：

A 鸿沟了了的肿块，无包膜；对

B 面目和顺的梭形和/或卵圆形细胞组成，可见胶原要素；对

C 肿瘤内可见乳腺的导管小叶要素；错，肌纤维母细胞瘤频频看不到乳腺上皮要素

D 肿瘤细胞CD34、desmin、ER阳性、Rb阴性；对

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