赤子泻肚行为儿童消化系统的高发病症，其群众影响拦阻淡薄。据寰宇卫生组织泰斗数据，该疾病每年发病例数惊东谈主地达到17亿，且年致死数亦高达52.5万例，是5岁以下儿童物化的第二大元凶。频年来，收货于口服补液盐（ORS）及锌剂的普及期骗、母乳喂养率的稳步普及，以及养分与卫生保健范例的不断完善，该病的病死率已权臣下跌，这无疑是东谈主类健康规模的一猛朝上。

然则，在泻肚的调治历程中，咱们仍需警惕抗菌药物的不妥使用以及经静脉补液过量等潜在问题。为助力临床诊疗，本文悉心梳理了最新版的相干模范共鸣与前沿文件，索取出儿童泻肚会诊、脱水进程评估及调治原则等关节常识点，旨在为临床医疗责任者提供有价值的参考。

一、儿童泻肚的会诊与评估

1.阐明大便性状和次数判断

阐明家长和照管者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作会诊。

2.阐明病程分类

急性泻肚：病程≤2周；

迟延性泻肚：病程为2周~2个月；

慢性泻肚：病程＞2个月。

3.对泻肚患儿进行有无脱水和电解质繁芜的评估

（1）医师及家长要密切不雅察患儿是否有脱水情况，脱水进程的分度与评估见表1。

表1 脱水进程的分度与评估

（2）尽可能对中、重度脱水灾儿进行血电解质检查和血气分析。

4.其他评估检查

（1）阐明患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年纪及流行情况初步臆测病因。急性水样便泻肚（约占70％）多为病毒或产肠毒生性细菌感染所致，黏液脓性、脓血便（约占30％）多为侵袭性细菌感染所致。有要求者尽量进行大便细菌培养，以及病毒、寄生虫检测。

（2）对慢性泻肚还须评估消化招揽功能、养分情状、滋长发育等。

二、儿童泻肚的调治

1.脱水的箝制

患儿自泻肚驱动就应口服填塞的液体以箝制脱水，可给以低渗ORS。

（1）母乳喂养儿：链接母乳喂养，加多喂养频次/延迟单次喂养时辰。

（2）搀杂喂养儿：母乳喂养基础上给以ORS。

（3）东谈主工喂养儿：补液首选ORS。

提出在每次稀便后补充一定量的液体（＜6个月者，50 ml；6个月~2岁者，100 ml；2~10岁者，150 ml；10岁以上的患儿无明确限量）直到泻肚罢手。

2.脱水的调治

（1）轻至中度脱水

口服补液实时更正脱水，期骗ORS，用量（ml）＝体重（kg）×（50~75）。4 h内服完；密切不雅察患儿病情，并带领家长给患儿服用ORS。

以下情况领导口服补液可能失败：

①不时、经常、无数泻肚[＞10~20 ml／（kg·h）]；

②ORS服用量不及；

③经常、严重吐逆；若是口服补液后周边4 h，患儿仍有脱水融会，要颐养补液决议。

（2）重度脱水

①静脉输液：采选静脉用的糖盐搀杂溶液。在补液历程中，每1~2 h评估1次患儿脱水情况，如无改善，则加速补液速率；婴儿在补液6 h后，儿童在补液3 h后重新评估脱水情况，礼聘相宜的补液决议链接调治；一朝患儿不错口服（平凡婴儿在静脉补液3~4 h后，儿童在静脉补液1~2 h后，即给以ORS）；

②鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液要求，立即转运到就近病院进行静脉补液，转运途中不错通过鼻饲点滴进行补液。每1~2 h评估1次患儿脱水情况。

3.链接喂养

（1）颐养饮食

关于伴有吐逆的患儿，进程较轻者无需禁食，母乳喂养儿链接母乳喂养，＜6个月的东谈主工喂养患儿可链接喂配方乳，＞6个月的患儿可链接食用一经风俗的日常食品，以流食和半流食为主，可选用菜粥或烂面条等，但应由少到多喂养；可添加不含山梨醇的崭新生果汁或生果补钾；幸免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和生果以及高糖食品。

吐逆严重者可禁食，一般不卓著8 h，吐逆好转时，可冷静规复平日饮食，母乳喂养的链接喂养母乳，东谈主工喂养的链接喂养配方乳。

（2）养分调治

①糖源性泻肚养分接济：以乳糖不耐受最多见。调治宜采选去双糖饮食，可采选去（或低）乳糖配方奶或豆基卵白配方奶。

②过敏性泻肚养分接济：以牛奶过敏较常见。幸免食入过敏食品，或采选口服脱敏喂养法，不铁心一经耐受的食品。婴儿平凡能耐受深度水解酪卵白配方奶。如仍不耐受，可采选氨基酸为基础的配方奶或全成分饮食。

③成分饮食：适用于慢性泻肚、肠黏膜挫伤、招揽不良玄虚征者。

④静脉养分：用于少数重症病例，适用于不成耐受口服养分物资伴有重度养分不良及低卵白血症的重症泻肚患儿。

4.补锌调治

调治补锌有助于急性和慢性泻肚患儿的临床预后，减少疾病复发，急性、慢性泻肚都保举使用。＜6个月的患儿可每天补充元素锌10 mg，＞6个月的患儿可每天补充元素锌20 mg，疗程10~14 d。元素锌20 mg止境于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。

5.合理使用抗生素

泻肚患儿必须进行粪便的成例检查和pH试纸检测。

急性水样便泻肚在放弃霍乱后，多探讨为病毒性或产肠毒生性细菌感染，成例不使用抗生素类药物。

黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致，需期骗填塞疗程的抗生素调治。要求允许的情况下，应先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据辨认出的病原体及药物明锐考验后果选用和颐养抗生素。若无要求，可阐明临床教化选用抗生素。

用药后48 h，病情未见好转，可探讨更换抗生素。用药后第3 d进行随访。

6.泻肚的家庭调治

无脱水症状和轻度脱水的泻肚患儿可在家庭调治，医师应向家长宣传家庭调治四原则。

（1）给患儿口服填塞的液体以箝制脱水。

（2）锌的补充。

（3）不时喂养患儿。

（4）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿需实时送往病院罗致调治。

①泻肚剧烈，大便次数多或泻肚量大；

②不成平日饮食；

③经常吐逆、无法口服给药者；

④发烧（＜3个月的婴儿体温＞38℃，3~36个月幼儿体温＞39℃）；

⑤彰着口渴，发现脱水体征，如眼窝凹下、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，边幅改变，如易激惹、荒原、嗜睡等；

⑥粪便带血；

⑦年纪＜6个月、早产儿，有慢性病史或统一症。

三、儿童泻肚的箝制

1.精明饮食卫生、环境卫生，养成考究的卫生风俗。

2.提倡母乳喂养。

3.积极防治养分不良。

4.合理期骗抗生素和肾上腺皮质激素。

5.接种疫苗，现在合计轮状病毒疫苗可能灵验。

参考文件

[1] 中国中西医皆集学会儿科专科委员会消化学组.中西医皆集防治赤子泻肚群众共鸣[J].寰宇中医药，2022，17（21）：2979-2984，2991.

[2] 郑跃杰，武庆斌，方峰，等.儿童抗生素相干性泻肚会诊，调治和箝制群众共鸣[J].中华实用儿科临床杂志， 2021，36（6）：424-430.

[3] 张孝文，沈健.儿童泻肚的“防”与“治”[J].中医健康养生，2022（8）：65-67.

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[1] 中国中西医皆集学会儿科专科委员会消化学组.中西医皆集防治赤子泻肚群众共鸣[J].寰宇中医药，2022，17（21）：2979-2984，2991.

[2] 郑跃杰，武庆斌，方峰，等.儿童抗生素相干性泻肚会诊，调治和箝制群众共鸣[J].中华实用儿科临床杂志， 2021，36（6）：424-430.

[3] 张孝文，沈健.儿童泻肚的“防”与“治”[J].中医健康养生，2022（8）：65-67.

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐