本文作家：甄菌

2024 年 8 月 29 日，晚上 9 点半，深圳市东说念主民病院急诊来了一位颠倒的发烧患者：5 天前，患者屠宰海边持到的妖怪鱼时被鱼刺伤了右侧大腿。

受伤后，患者在近邻病院浮浅处理了伤口，本日，患者就运转发烧，但他并没顾惜，致使还上了两天班。

当不息的发烧不退，右侧的大腿也运转肿胀起来，病东说念主终于意志到了问题的严重，拖着肿胀的右腿一瘸一拐的来到急诊……

当吕文看到患者右侧大腿一大片的红肿时，他坐窝打电话给急诊照料站。

「我这有个病东说念主，需要坐窝请创面成立外科诊断！」

鱼刺在体内钻行 15 厘米，行将点破直肠

吕文是深圳市东说念主民病院急诊科的别称大夫，主要负责急诊病东说念主的处理和转运。这天，吕文和昔时不异出狂躁诊，一位行径不太当然的病东说念主走进了他的诊室。

当得知病东说念主右腿难堪伴发烧时，其实吕文心里依然有了几个好像的判断。

「第一种可能是惯例上呼吸说念感染导致的肌肉酸痛和发烧；第二种可能不扼杀骨肿瘤形成的股骨难堪以及瘤热响应；第三种可能等于深部软组织感染形成的炎症响应引起的局部软组织难堪和高热。」

吕文飞速接洽了患者对于上呼吸说念感染和骨肿瘤计议的症状。

奇怪的是，患者并莫得咳嗽痰多夜间骨痛的其他症状，这样一来，前两种情况似乎弗成站住脚。

「大夫，我前几天杀鱼的时分被鱼扎了一下右腿。」患者倏得说了一句。

吕文坐窝进行了计议的查体查验，当看到患者右腿的伤口时，吕文不禁皱紧了眉头，右侧大腿内侧大面积红肿，压痛，伤口处局部皮肤坏死。

患者住院时伤口

（图源：大夫提供）

吕文坐窝给病东说念主开具了抽血和 CT 查验，同期找来了深圳市东说念主民病院烧伤与创面成立外科主任医师熊兵进行诊断。

集合患者的病史，熊兵当即判断，这样大面积的红肿，存在深部组织感染是肯定的，仅仅名义这小伤口并莫得看上去那么浮浅，照旧需要集合 CT 成果望望这伤口深处是否存在其他的东西。

飞速熊兵决定，为保万全，照旧将病东说念主尽快收入病房进一步调整。

病东说念主的血液成果骄气，白细胞计数高达 18.46 × 10^9/L，其中，中性粒细胞比值达到了 81.6%，C 响应卵白也到了 99.3mg/L。这很光显是细菌感染的发达。

当看到 CT 成果时，熊兵心中的猜念念被考证了。

正本，扎进病东说念主大腿的是一根足有 6 厘米长的鱼刺，而况跟着病东说念主的作为，在体内钻行有 15 厘米长，刻下依然直逼直肠。

往上就会点破股动静脉，大出血风险怎样开展手术？

病东说念主 CT 重建成果

（图源：大夫提供）

鱼刺依然到了坐骨直肠隐窝的位置，再晚少量，侧面走就会点破直肠，络续往上就会点破股动静脉形成大出血！

熊兵当下决定弗成再拖了，必须尽快手术取出鱼刺。

然则，手术的风险亦然壅塞乐不雅的。

病房的办公室里，全科悉数大夫王人坐在沿路为这例颠倒的异物病东说念主的手术伸开术前计议。

熊兵看着片子说：这种颠倒部位的异物清创手术风险主要有 3 个。

一是鱼刺在体内是作为的，一定要随时定位鱼刺与直肠壁和大血管的关系，若是穿破直肠还需要对直肠的瘘口进行成立，术前也必须作念好万全准备，除了精确定位的影像援救时间，提前备血亦然必要的，以防术中大出血需要要紧输血抢救。

二是鱼刺本人存在着倒刺，平直拽出会损害周围更多组织，形成其他部位的炎症播散，术前提醒性哄骗抗生素很有必要。

三是坐骨直肠隐窝其位置颠倒，疏松结缔组织多，异物侵入更容易形成脓肿，术中会影响对异物的探查，至极覆按大夫的手感和提醒。

除此以外，病东说念主大腿的组织由于炎症，缝线张力稍大，组织就容易碎掉，导致缝合对位不良，伤口延迟愈合致使影响功能。这也意味着，一次手术不一定足够能管理问题，可能还需二期手术。

怎样取出鱼刺，就成了一个辣手问题。

新难点：鱼刺顶端机敏，两侧布满了倒刺

病东说念主这边情况也不乐不雅，右腿肿胀加剧，体温不降反增，感染主义不息增高。

「弗成再拖了，不管手术再怎样难题，也只须取出这根鱼刺病东说念主才有可能病愈。」熊兵决定，于 8 月 31 日，也等于住院第 2 天为病东说念主进行第一次清创取异物的手术。

术前，熊兵研讨到鱼刺位置的颠倒性和不肯定性，因此决定，在术中加用床旁 X 光机进行鱼刺的定位，同期选拔亚甲蓝染色剂从伤口注入骄气鱼刺在体内的标的。

术中，椎管内麻醉成功后，术野惯例消毒、铺巾。

熊兵沿伤口窦说念的标的切开皮肤及深层组织，一直延长至约 20 cm至右臀部张力最大处，此时，见多半脓性分泌物从伤口握住流出。

熊兵环环相扣地计帐着术区，但就在表示了坐骨直肠隐窝后，却发现找不到鱼刺的思绪。

但熊兵并不慌，他肯定 X 光和 CT 下能看到鱼刺，手术就一定不错找到，当熊兵用手指触碰到坐骨直肠隐窝时，指间传来了一阵熟谙的波动感。

熊兵心中松了联贯，正本，这个位置因为异物的存在依然逐渐机化包裹形成了一个脓肿，熊兵灵通脓腔，透顶表示后，手指往里一探，便摸到了一根质硬的东西。

随后熊兵用钳子夹出了这根鱼刺，又络续断根了周围烂鱼肉样的坏死组织，甩掉了负压引流安装。至此，熊兵终于看到了这根鱼刺的真面庞——6 厘米长，宝剑不异的样式，顶端机敏两侧布满了倒刺。

术中取出鱼刺

（图源：大夫提供）

第一次手术成功浪漫了，罪魁首恶的鱼刺终于离开了患者体内。

9 月 1 日，术后第一天，病东说念主难堪澌灭，体温也规复了普通，感染主义也逐渐下跌。

9 月 6 日，清创手术 1 周，病东说念主再次行伤口缝合术，关闭创面。

二次手术关闭创面（图片依然由处理）

（图源：大夫提供）

资格两次手术后，病东说念主规复得很好，现依然出院回家陶冶。

过后，熊兵为门诊大夫提供了肃肃的提醒：在门诊遭受不解原因发烧病东说念主时，更应该关爱病东说念主的颠倒病史，在扼杀上呼吸说念感染的同期，也应警惕局部异物导致的全身炎症响应。对于深部异物手术需要随时定位异物，时刻保护周围要紧结构。

「除了要扼杀异物残留，还应防卫海洋弧菌的感染，在微生物培养成果明确之前可糜烂性赐与提醒性抗生素，这是接诊海鱼刺伤病东说念主时，需时刻绷紧的红线」熊兵补充说。

致谢：本文经 深圳市东说念主民病院烧伤与创面成立外科主任医师 熊兵、医师 熊裕 专科审核

谋划：甄菌 | 监制：carollero

题图着手： 救治团队提供

插图着手：救治团队提供

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