东谈主民眼·实施健康优先发展策略

原标题：深圳探索建立“筛、治、管、防”慢性病健康惩处处事体系（引题）

医防会通，提自尊性病防治智商（主题）

东谈主民日报记者 胡健 程远州 王云娜

媒介

带孙子，作念家务，跳广场舞……在广东深圳市大鹏新区葵涌社区，58岁的住户张萌发活充实、龙马精神。很难念念象，她曾是又名肺腺癌患者。

如今的健康生活，源于5年前的一次免费癌症筛查。收货于深圳市实施的“城市癌症早诊早治”面容，患上早期肺腺癌的张萌被实时发现并疗养，很快康复。

习近平总通告指出：“当代化最枢纽的处所如故东谈主民健康，这是东谈主民幸福生活的基础。”党的二十届三中全会《决定》淡薄，“实施健康优先发展策略，健全大众卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防会通”。

比年来，跟着我国东谈主口老龄化、住户生活样子变化，心脑血管疾病、癌症等慢性病发病率总体呈高潮趋势，世界住户因慢性病导致的物化东谈主数占总物化东谈主数的比例跳跃80%。

从完善慢性病监测体系，到股东慢性病分级诊疗，再到建成400余个国度慢性病概括防控示范区，我国全面实施概括防控策略，迟缓建立起遮掩世界的慢性病防治处事体系。2023年，世界要紧慢性病患者过早物化率下跌至15%，较2015年低3.5个百分点。

自2010年启动创开国度慢性病概括防控示范区，深圳陆续成立市、区两级慢性病防治机构，与病院、社区健康处事机构（以下简称“社康机构”）等聚合，构建慢性病防治汇集，探索出“筛、治、管、防”的慢性病健康惩处处事体系。2017年，深圳终了以市辖区为单元的国度慢性病概括防控示范区全遮掩。2022年，全市东谈主均预期寿命83.93岁；2023年，全市常住东谈主口新发恶性肿瘤增幅同比减少近四成。

奈何促进医防会通，加速股东疾病疗养向健康惩处滚动，织密慢性病防治网？近日，记者赴深圳实地采访。

尽早“筛”

诞生三谈“筛查关”，摸清慢性病患者底数，早发现、早干豫

“如果不是那次筛查，效力不胜设念念。”张萌感叹。

2019年7月，葵涌东谈主民病院下属葵涌社区健康处事中心大夫在社区举办讲座，先容深圳正在实施的“城市癌症早诊早治”面容。据说可以免费作念癌症筛查，张萌很快报名。

初筛由社区健康处事中心（以下简称“社康中心”）继承“问卷+生物学检测”样子开展。先是问卷调查，测评癌症风险要素，随后进行乙肝名义抗原、幽门螺杆菌、大便隐血等3项检测。

“张萌终年为一家长幼作念饭，真的每天齐吸入厨房油烟，又筹谋了一家装修建材店，长达20多年。”葵涌社康中心主任许云炜说，通过问卷调查汇集到的信息，张萌被评估列入罹患肺癌高危东谈主群。同期，张萌的大便隐血检测收尾为阳性，她也被列入罹患结直肠癌高危东谈主群。

左证初筛收尾，社康中心组织张萌这么的高危东谈主员赶赴中国医学科学院肿瘤病院深圳病院，完成肺癌、结直肠癌、上消化谈癌、乳腺癌、肝癌等5种高发癌症的筛查。

在此次筛查中，张萌被确诊为早期肺腺癌，赶快入院经受了肿瘤切除手术。“也曾由去5年了，刻下躯壳可以。”张萌说。

缩短慢性病风险，推动防治关隘前移，早筛是要道。

比年来，深圳针对要点东谈主群、要点病种，精确化开展慢性病专项筛查，尽早发现高风险东谈主员和潜在患者，以便早发现、早干豫、早疗养，缩短发病率和物化率。

“以结直肠癌为例，如果是早期发现，5年糊口率可以达到90%以上，但若到了晚期，5年糊口率将不及10%。”深圳市慢性病防治中心肿瘤防控科副主任雷林先容，遏抑2023年底，全市已完成结直肠癌风险评估21.3万例，确诊443例。

摸清慢性病患者底数，除要点慢性病早筛面容，深圳还诞生了两谈“筛查关”。

一是特质搜检关。深圳各区因地制宜，开展特质慢性病筛查作为，有针对性地帮患者赶早发现病情。

早上睡不醒，晚上睡不着……本年4月，在南山区南头街谈莲城社康中心，大夫听李艳讲完病情，领导其翻开微信小设施，开展抑郁症评测自查，后将她转诊至南山区慢性病防治院（南山区精神卫生中心），确诊为抑郁气象。如今，通过热沈辅导和药物疗养，李艳班师走出逆境，躯壳不适的症状大大缓解。

南山区慢性病防治院副院长邹泉先容，2018年起，病院在全区开展抑郁症防治筛查面容，筛查出疑似患者1800余东谈主，其中确诊360余东谈主。

而在光明区，当地实施呼吸系统疾病防治工程，已有19家社康中心冒昧开展肺功能检测，精确筛查出慢性潦倒性肺疾病患者；罗湖区针对中小学生近视问题，为参与“慧眼工程”面容的学生配备通达手环，一朝检测到视力下跌，系统将对其家前途行提醒。

二是托底普查关。深圳市规定，市民签约家庭大夫后，可享受基本医疗、大众卫生、健康惩处等处事。

“家庭大夫在日常接诊和随访处事时，详实筛查慢性病患者，并将其信息纳入慢性病惩处系统。”深圳市慢性病防治中心副主任赵志广说。

刻下，深圳设有5130个家庭大夫团队，2023年为近670万住户提供签约处事，诱导51万余名65岁及以上老年东谈主开展失能失智早期筛查等健康体检。

分级“治”

实行分级诊疗，提高下层医疗机构防治智商，推动病有所医、病有良医

搜检单上，尿卵白检测处所收复经常，让61岁的代永辉很欣忭。

3年前，在深圳市宝安区中心病院福中福社康中心体检时，代永辉被查出尿卵白超标，血糖、血压也偏高。“这意味着出现了糖尿病肾脏病变，淌若遏抑不好，很可能发展成尿毒症。”福中福社康中心主任余汉兵说。

随后，余汉兵与宝安区中心病院肾内科大夫进攻会商，为代永辉制订疗养决策。

“左证他每个月的搜检情况，咱们不竭调整药物，提高疗效，缩短反作用。”让余汉兵颇感雀跃的是，本年5月起，代永辉的尿卵白处所大幅缩短，血糖、血压也渐趋领悟。

防治慢性病，筛查出还要治得好。深圳放浪推动区属概括病院与社康机构会通发展，终了慢性病分级诊疗，让住户在家门口就能看好病。

2019年，深圳启动下层医疗集团惩处体制和运行机制更正，由区属概括病院牵头，陆续组建21家下层医疗集团，开办922家社康机构，织密下层医疗处事网。

刚到社康机构看病时，代永辉也犯陈思：“这病不好治，能行吗？”跟着疗养班师，他逐步消灭疑虑，“比拟大病院，余大夫能有更多的时代和我同样，也能请到区中心病院的大夫给我看病。”

“社康机构相称于病院的派出机构，从东谈主力资源到财务惩处、医疗惩处、质料遏抑等，均由病院统筹。”宝安区中心病院党委通告王利玲告诉记者，病院还会如期派专科大夫到社康机构坐诊。

分级诊疗，需通达双向转诊渠谈。深圳明确，社康机构可以将患者上转至上司病院，完成疗养后，上司病院也可将患者转回社康机构，开展后续康复疗养。同期，上司病院的专科号源，优先竖立给社康机构的上转患者。

为诱导慢性病患者在社区就诊，深圳还出台政策，对在社康机构就诊的患者，其使用个东谈主医保账户支付打七折，并对高血压、糖尿病等8种慢性病推出“进社康、打五折”“签家医、打两折”等优惠政策。

2023年，深圳85.5%的高血压患者、79%的糖尿病患者在社康机构就诊，以下层医疗集团为主的下层医疗处事体系诊疗量占比达76%。

病有所医，更要病有良医。深圳陆续引进、成立了中国医学科学院肿瘤病院深圳病院等一批高水平病院，“十四五”以来新增15家三甲病院，全市三甲病院总和达33家。

更枢纽的是，提高下层医疗机构防治智商。为此，深圳依托全市高水平病院，组建一批慢性病医防会通士人职责组，进驻社康机构开展医疗处事、业务领导、东谈主才培训等职责。

“每个医防会通士人职责组有约20位各人，每位各人每月至少安排两天，到社康机构开展门诊带教及健康布道。”深圳市卫生健康委下层卫生和老龄健康处副处长黄茵说。

2023年10月起，中国医学科学院肿瘤病院深圳病院乳腺外科副主任医师姜鸿南，真的每周齐到龙岗区第七东谈主民病院龙丹社康中心坐诊，同期开展全科大夫培训、病例诊治教学和癌症早诊早治宣传。

本年1月，又名患者经姜鸿南搜检发现乳房长有肿块，尚处在原位癌阶段。“严格意旨上讲，原位癌属于癌前期病变，可以手术疗养，不需要作念化疗，调整率很高。”姜鸿南一边宽慰患者，一边给龙丹社康中心大夫训练。

病例诊治教学，让下层医疗机构的全科大夫诊治教育日渐丰富。在姜鸿南的微信群里，全科大夫们每当碰到疑似病例，齐会在群里请求领导。姜鸿南还如期开展乳腺癌诊治的线上培训，参训东谈主员遮掩龙岗区总共社康机构。

优质资源千里下去，疗养水平提上来。近3年来，深圳市民本市就诊率跳跃98%，基本终了“大病不出深圳”。

科学“管”

线上线下勾搭，健全监督调查，科技助力慢性病细致化惩处

饭前打针一次胰岛素，一朝有很是就到社康中心作念搜检……身患2型糖尿病10多年，64岁的吴娟娟如今对病情惩处很熟悉，“每次家庭大夫随访，齐会顶住一遍。”

4年前，吴娟娟搬到龙华区福安社区生活。一次，网格员上门造访时，发现她是糖尿病患者，便将其信息上传至要点东谈主群细致化惩处系统。系统为她分拨了家庭大夫团队，跟进开展处事。

长久以来，家庭大夫处事存在领悟率低、签约率低、医患之间协更动低等问题。2020年起，龙华区探索家庭大夫网格化惩处，组建包括大夫、照看、网格员等在内的家庭大夫团队，全面试验以户为单元的家庭大夫签约处事；要点发达网格员作用，买通网格东谈主口数据和医疗机构就诊数据，终了慢性病细致化惩处。

线下，如期随访；线上，随时问答。为优化处事，家庭大夫团队还将患者健康信息纳入慢性病患者惩处库，终了数据实时可查和信息分享。翻开吴娟娟的微信，置顶的家庭大夫微信群中有近500名慢性病患者，新音讯经常闪耀。“在群里，健康问题齐能赢得解答。”吴娟娟说。

社区网格成为健康网格。遏抑本年6月，龙华区共组建705个家庭大夫团队，65岁及以上老年东谈主、高血压患者、2型糖尿病患者签约率均跳跃99%。

跟着惩处东谈主数激增，奈何保持家庭大夫处事水平，幸免一签了之？

2021年，龙华区建成基本大众卫生处事面容督导惩处系统，用智能化样子加强对家庭大夫团队的监管调查。区卫生健康局医政中医科厚爱东谈主杨潍屹先容，曩昔组织督导组抽查，年度督导量不到2000份住户健康档案，相称于全区的1‰；刻下终明显全天候、全量化在线督导，一朝发现问题能自动推送给谈论东谈主员。

“9月28日门诊时，家庭大夫未作念随访……”翻开龙华区基本大众卫生处事面容督导惩处系统，点击一份住户健康档案，存在的问题一目了然。杨潍屹告诉记者，按照条件，患者在社康机构诊疗时，其家庭大夫团队应同步开展健康惩处等随访处事，并上列传录。系统监测到莫得记载时，即会对家庭大夫进行提醒。

此外，龙华区规定，家庭大夫团队株连片区内，慢性病标准惩处率达到90%及以上，团队将赢得专项奖励；问题发生率较高的，将受到处罚。遏抑2023年底，龙华区高血压患者标准惩处率提高至79.93%，糖尿病患者标准惩处率提高至73.17%。刻下，这一督导惩处系统已在深圳全市推利用用。

在深圳，越来越多的数字化智能化本领妙技被用于慢性病细致化惩处。

本年5月，患有高血压和糖尿病多年、家住宝安区福中福花坛小区的钟云英，又因突发急性脑梗塞导致右侧肢体瘫痪，请求建立家庭病床。

家庭病床建立次日，家庭大夫付丽雄便带着穿着式设备上门，并为钟云英提供按摩康复疗养。“通过穿着式设备，我能随时掌合手患者病情变化，再和洽视频巡诊，可以实时调整惩处决策。”付丽雄说，经由经心照护，钟云英已能下床步碾儿，取消了家庭病床。

2021年2月，深圳市卫生健康委发布《深圳市家庭病床惩处目的（试行）》，规定总共社康机构偏执举办病院，均可为符合居家诊疗、康复、照顾的患者提供家庭病床处事。

智能化惩处，推动家庭病床拓荒提速。2023年，深圳共建立家庭病床2.18万余张，较2022年加多4400余张，社康机构全科大夫东谈主均建床3.66张。

科技赋能，让住户慢性病管得了管得好。遏抑2023年底，深圳7岁以下儿童健康惩处率达到99.53%，老年东谈主健康惩处率达到81.18%，均较上年同期稳步增长。

全面“防”

聚焦“一老一小”，强化健康惩处，从“治已病”转向“治未病”

身高1.7米，体重120斤，身体匀称健康。首次碰头，统统看不出吴卓楷曾是“班里最胖的东谈主”。

现为深圳南山实验莳植集团花匠学校初三年岁学生的吴卓楷，以前很可爱吃油炸食物和多样零食，小学四年岁时，体重就跳跃了100斤。“其时候不可爱通达，也不肯意过问集体步履。”吴卓楷略显憨涩地说。

改革，从花匠学校开设健康莳植课程运行。

“课程讲义由蛇口东谈主民病院各人提供领导，学校厚爱组织编写。”花匠学校智育处主任张业晨说，通过举办健康讲座、健康常识竞赛、健康嘉年华等丰富多彩的步履，家长带着孩子沿途学会健康生活样子。

制订养分餐霸术和通达减肥霸术，加入花匠学校“健康同伴”志愿处事队……如今，每天一节的体育课成为吴卓楷的最爱。

“由于高糖食物、饮料摄入过多，电子居品使用时代过长，通达量减少，儿童青少年痴肥率和近视率不竭攀升。”深圳市慢性病防治中心儿童青少年慢性病防控科主任熊静帆说。

比年来，深圳市慢性病防治中心牵头，在全市实施学生育分健康作为，打造养分与健康学校（幼儿园），普及养分健康常识，促进健康步履与民俗养成。遏抑刻下，已有来自300所中小学校和幼儿园、累计逾40万名学生偏执家庭参与，创建各级养分与健康学校（幼儿园）93所，其中省级28所、国度级18所。

防治勾搭，以防为主。聚焦“一小”，深圳推动家庭、学校和病院联动，共同为青少年提供健康惩处。聚焦“一老”，深圳积极探索医体会通、医养会通等模式，从“治已病”转向“治未病”。

步谈两侧，绿树成荫。来到南山区沙河街谈高发社区，有的老东谈主在步谈慢走，有的在纯熟八段锦。

“按照‘通达处方’，我每天要慢走半小时。每天晚上我齐沿着步谈走几圈，然后去社康中心作念理疗。”56岁的社区住户张文静说。不久前，大夫为他开了“通达处方”，还搭配了一份详备的养分餐菜单。

张文静拿到的“通达处方”，由南山区慢性病防治院大夫溪蓉制订。“‘通达处方’是将健康关隘前移到通达干豫，提前作念好防患。”最近，溪蓉正忙着培训社康机构大夫，“如果在社区就可以开出专科的‘通达处方’，将能更好地促进全民健康。”

打造健康支柱性环境，深圳加大宣传科普力度，以立范例样将每年8月定为全市健康步履月，组织健康科普布道、健康生活场馆绽开等一系列步履，提高市民健康常识技能水平。

溜达深圳街头，各种禁烟、控糖、慢走等健康常识标牌频繁可见；走进大型商超，不少齐诞生了低盐、低脂、低糖食物专柜；碳酸饮料柜台旁，张贴着“儿童青少年不喝或少喝含糖饮料”的教唆……

2023年，深圳市民健康训导水平达到49.84%。这一数据意味着，近半深圳市民已具备基本的健康常识和技能。

（文中患者均为假名）